中新網(wǎng)北京7月12日電 題:中國(guó)為何推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?
記者 李純
中國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》,其中第一條即提出“進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn),加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”。
中國(guó)為何提出在全國(guó)范圍內(nèi)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)?這個(gè)常住人口約為250萬(wàn)的山區(qū)小城如何在本輪醫(yī)改中走到了前列?7月上旬,記者跟隨中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)相關(guān)人員赴三明考察調(diào)研醫(yī)改情況,一探究竟。
為什么是三明?
三明是依托老工業(yè)起家的城市,“未富先老”問題一度頗為嚴(yán)重,醫(yī)療費(fèi)用每年呈兩位數(shù)增長(zhǎng)。2012年,在本土醫(yī);鹈媾R“穿底”風(fēng)險(xiǎn)的情況下,三明醫(yī)改正式啟動(dòng),首個(gè)目標(biāo)便瞄準(zhǔn)了虛高的藥品和耗材價(jià)格。
“比如說某一個(gè)藥,在沒有改革的時(shí)候,有的地方最高價(jià)賣400多塊錢,當(dāng)時(shí)我們?nèi)髡劦搅?56塊錢。”三明市醫(yī)保局局長(zhǎng)徐志鑾告訴記者,在第一次國(guó)家集中帶量采購(gòu)之后,該藥品的價(jià)格降到了17.36元,第二次集采更是降至3.83元!斑@說明這個(gè)藥價(jià)虛高到了什么程度!
在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)院藥品耗材零加成銷售,進(jìn)行集中帶量采購(gòu),對(duì)重點(diǎn)藥品使用情況實(shí)時(shí)監(jiān)控,嚴(yán)控過度診療……打擊虛高藥價(jià)是三明醫(yī)改的第一場(chǎng)大戰(zhàn),藥品價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用在改革后快速實(shí)現(xiàn)“斷崖式”下降。數(shù)據(jù)顯示,從2012年到2020年,三明市醫(yī)療總費(fèi)用相對(duì)節(jié)約110.68億元,藥品耗材費(fèi)用相對(duì)節(jié)約124.03億元。
以此為突破口,三明市“騰籠換鳥”,為后續(xù)改革騰出了空間。醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革推進(jìn),組建縣鄉(xiāng)村、人財(cái)物高度集中統(tǒng)一管理的總醫(yī)院(醫(yī)共體),推進(jìn)醫(yī)!按虬Ц丁焙桶醇膊≡\斷相關(guān)分組(C-DRG)收付費(fèi)改革,改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇……
一系列改革舉措組成“組合拳”,理順了醫(yī)保管理體制,讓藥品回歸治病功能,也讓醫(yī)生回歸了看病角色;颊、醫(yī)院、醫(yī)生均在改革中獲益。
三明市第一醫(yī)院院長(zhǎng)吳用樣介紹說,改革以來,醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入呈上升趨勢(shì),2020年的醫(yī)務(wù)性收入為5.52億元,較2011年增加了135.9%。與此同時(shí),藥品收入占比、管理運(yùn)行成本均有所下降。醫(yī)院的運(yùn)行效率也得到提升,出院患者平均住院天數(shù)為8.39天,較2011年縮短了2.33天,2021年第一季度更是縮短至8.19天。
此外,三明采取公立醫(yī)院工資總額制度、全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制等一系列改革舉措,醫(yī)務(wù)人員的積極性也在此過程中得到進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。沙縣總醫(yī)院院長(zhǎng)謝顯金對(duì)記者表示,2011年至2020年,三明市二級(jí)以上公立醫(yī)院的工資總量從3.82億元增至15.57億元,醫(yī)生平均年薪也從5.65萬(wàn)元增長(zhǎng)至16.93萬(wàn)元。
“百姓得實(shí)惠,醫(yī)院得發(fā)展,醫(yī)生受激勵(lì)”,這是三明醫(yī)改9年多來取得的成就。如今,三明醫(yī)改經(jīng)歷了“治混亂、堵浪費(fèi)”與“建章程、立制度”兩個(gè)階段,已經(jīng)步入“治未病、大健康”的醫(yī)改3.0階段,也獲得了重要的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
如何借鑒三明經(jīng)驗(yàn)?
2017年3月,中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議指出,三明醫(yī)改方向是正確的、成效是明顯的,要注意推廣。
隨著改革探索的不斷深入,三明醫(yī)改的成就也得到了各方肯定。有媒體報(bào)道稱,2013年至2019年,全國(guó)各地共有1300多批次、近2萬(wàn)人次赴三明學(xué)習(xí)交流醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌也指出,三明以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn),統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革,為全國(guó)深化醫(yī)改樹立了樣板。
過去數(shù)年間,這座地處福建中部的小山城已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)改的先鋒之地。如今,這一先鋒作用更需得到進(jìn)一步發(fā)揮。
國(guó)家衛(wèi)健委體制改革司司長(zhǎng)許樹強(qiáng)在7月上旬的一場(chǎng)發(fā)布會(huì)上指出,當(dāng)前深化醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū),改革面臨新的形勢(shì)和任務(wù)。一方面,要在系統(tǒng)總結(jié)前一個(gè)時(shí)期改革工作的基礎(chǔ)上,把加強(qiáng)改革系統(tǒng)集成、推動(dòng)改革落地見效擺在更加突出的位置,堅(jiān)持系統(tǒng)觀念,加強(qiáng)改革政策統(tǒng)籌、進(jìn)度統(tǒng)籌、效果統(tǒng)籌,發(fā)揮改革的整體效應(yīng)。
另一方面,中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展階段,適應(yīng)中國(guó)社會(huì)的主要矛盾變化,滿足人民日益增長(zhǎng)的對(duì)美好生活的需要,對(duì)深化醫(yī)改也提出了新要求、新期待。與此同時(shí),“十四五”時(shí)期,中國(guó)將進(jìn)入中度老齡化階段,對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、康復(fù)護(hù)理等方面都帶來了新的挑戰(zhàn)。
“立足新發(fā)展階段,貫徹新發(fā)展理念,構(gòu)建新發(fā)展格局,我們必須以更大的力度、更實(shí)的舉措,突破醫(yī)改中的難題,引領(lǐng)改革向縱深推進(jìn),”許樹強(qiáng)說,“三明醫(yī)改給了我們十分重要的經(jīng)驗(yàn)和啟示!
在解答了“為什么是三明”的問題后,下一步就要聚焦如何借鑒其成功的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)幅員遼闊,不同地方的人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平各不相同,“因地制宜”無(wú)疑是學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的一大關(guān)鍵。
國(guó)家衛(wèi)健委體改司一級(jí)巡視員朱洪彪表示,要全面學(xué)習(xí)和推廣三明醫(yī)改中已經(jīng)過實(shí)踐證明的、普遍適用的經(jīng)驗(yàn)。比如,三明黨政一把手親自抓醫(yī)改、落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的投入責(zé)任、深化薪酬制度改革等好的經(jīng)驗(yàn)做法,均值得各地學(xué)習(xí)借鑒、復(fù)制推廣。
但他指出,各地要結(jié)合實(shí)際情況實(shí)事求是,不要簡(jiǎn)單地照抄照搬。例如在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方面,可以學(xué)習(xí)三明“小步快走不停步”建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的做法。但是具體調(diào)整哪些項(xiàng)目、調(diào)整的幅度和優(yōu)先次序等內(nèi)容,各地還是要結(jié)合自己的實(shí)際情況來確定。
朱洪彪也表示,要立足省情、市情、縣情,創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)借鑒三明經(jīng)驗(yàn)。要突出問題導(dǎo)向,抓住主要矛盾,探索創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難,大膽地試,大膽地改,走出一片新天地。
可以肯定,作為全國(guó)樣板的三明醫(yī)改仍將不斷深化,在慢病一體化管理、建立醫(yī)防融合機(jī)制、提高居民全生命周期健康管理能力等方面繼續(xù)發(fā)力,向著以人民健康為中心的改革目標(biāo)邁進(jìn)。也可以預(yù)見,三明的有益經(jīng)驗(yàn)還將為全國(guó)更多地方的醫(yī)改工作帶來啟示和助力,推動(dòng)提升中國(guó)人的獲得感、安全感、幸福感。(完)