省政府出臺《完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》
一降兩升,職工醫(yī)保門診待遇提高
東南網(wǎng)1月15日訊(福建日報記者 張靜雯)近日,省政府出臺《完善職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》,在我省現(xiàn)有職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種政策基礎上,改革職工醫(yī)保個人賬戶,探索增強職工醫(yī)保門診保障的有效途徑,實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。
意見表明,職工醫(yī)保門診待遇將有提高。簡單來說,就是普通門診起付線降低了,報銷比例和封頂線提高了,門診特殊病種更規(guī)范了。以福州市即將調整的醫(yī)保政策為例,門診起付線由原來的1500元調整為800元。在職人員的報銷比例由原來的60%提高到75%(基層醫(yī)療機構85%)。退休人員的報銷比例由原來的70%提高到80%(基層醫(yī)療機構90%)。封頂線由原來的1萬元提高到2萬元。省醫(yī)保局有關負責人介紹,各統(tǒng)籌區(qū)原則上按當?shù)厝趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%和25%,分別確定起付線和封頂線。
意見明確,門診特殊病種種類統(tǒng)一調整設定29個。門診特殊病種參照住院管理和支付,年度起付線原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定,封頂線與住院合并計算(高血壓、糖尿病病種單列,額度均設為6000元),統(tǒng)籌基金支付比例原則上參照職工醫(yī)保住院待遇設定。參保人員在醫(yī)保定點基層公立醫(yī)療機構使用已納入國家醫(yī)保藥品目錄的國家基本藥物,普通門診統(tǒng)籌和門診特殊病種均不設起付線,由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付(不計入普通門診和門診特殊病種起付線累計)。職工醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機構就診的支付比例再增加10個百分點。
意見指出,個人賬戶計入辦法和計入水平也將有調整:在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入個人賬戶,計入標準為本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。退休人員個人賬戶,由原來按個人退休金的4%~5%劃入,改為按定額劃入,標準為各統(tǒng)籌區(qū)實施改革當年平均養(yǎng)老金的2.5%。個人賬戶劃入的錢減少了,會影響醫(yī)保待遇嗎?據(jù)悉,個人繳費部分都劃入個人賬戶,仍然歸個人所有,權益沒變;單位繳費部分都劃入統(tǒng)籌基金,不再劃入個人賬戶。減少了部分并不意味著個人的保障會損失,而是放到了統(tǒng)籌基金的大池子里。它帶來最直觀的好處就是門診待遇水平提高了,以后職工門診看病醫(yī)?梢詧箐N更多。省醫(yī)保局有關負責人表示,如果把所有籌上來的錢都放到每個人的口袋里,那就沒有共濟保障作用,而且僅靠個人積累是有限的,社會積累才能更大范圍地解決大家的治療需求。
意見還對個人賬戶的使用范圍進行了規(guī)范:個人賬戶可以通過家庭共濟的方式,支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用,也可以用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。
根據(jù)意見,2022年3月起,個人賬戶劃撥和門診待遇政策聯(lián)動實施,逐步調整,2023年底全部統(tǒng)籌區(qū)實現(xiàn)改革目標。其中,在職職工2022年3月起個人賬戶單位繳費部分劃撥比例先降低50%,2023年12月底前單位繳納的基本醫(yī)療保險費不再計入個人賬戶;退休人員2022年3月起個人賬戶劃撥比例先降低1個百分點,2023年12月底前改為按定額劃入。