俗話說“三分治、七分養(yǎng)”。臨床營養(yǎng)治療在疾病的預(yù)防和救治過程中發(fā)揮著重要作用。但長期以來，臨床營養(yǎng)科沒有明確定位，臨床營養(yǎng)專業(yè)人才相對匱乏，我省臨床營養(yǎng)工作進展較緩。
營養(yǎng)治療
創(chuàng)造“生命奇跡”
“這段時間通過營養(yǎng)治療，我的精神、體力都好多了，偶爾還能跟家里人一起出門散散步�！苯�，56歲的福州市民王女士來到福建省立醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科復(fù)診時，高興地對醫(yī)生說。
半年前，王女士因食管癌術(shù)后出現(xiàn)食管氣管瘺，無法經(jīng)口進食，進行了空腸造瘺術(shù)，術(shù)后家屬自行給予自制的勻漿食物喂養(yǎng)，出現(xiàn)重度營養(yǎng)不良的情況。當(dāng)時，身高155厘米的她體重才35.5公斤，瘦得皮包骨頭。
“根據(jù)患者的個體情況，我們不僅給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療，還向家屬詳細交代了喂養(yǎng)的注意事項�！笔×⑨t(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師鄭田介紹說，在營養(yǎng)團隊和患者家屬的共同努力下，王女士的營養(yǎng)狀態(tài)很快就得到了明顯好轉(zhuǎn)。
“現(xiàn)在，我的體重差不多有89斤，瘺口長上了，白蛋白和血紅蛋白也恢復(fù)到正常水平�！蓖跖扛锌卣f，由于手術(shù)后的狀態(tài)特別差，自己一度特別絕望，但沒想到營養(yǎng)治療的效果這么好，對生活又有了信心。
和王女士一樣，84歲的羅女士也是在臨床營養(yǎng)醫(yī)師的幫助下重新找到了生活的信心。
“因為咀嚼吞咽能力下降，只能食用少量稀飯、線面等流質(zhì)食品，造成嚴重的營養(yǎng)不良，精神狀態(tài)萎靡，甚至產(chǎn)生了厭世的情緒，拒絕與人溝通交流�！闭劶耙荒昵傲_女士的初診情況，鄭田仍記憶猶新。
“接診后，我們對老人進行了全面細致的營養(yǎng)評估，又跟消化內(nèi)科、老年科、內(nèi)分泌科等有關(guān)科室進行了會診，決定給老人實施胃造瘺手術(shù)，打造一條‘營養(yǎng)快線’�！编嵦锝榻B說，術(shù)后，營養(yǎng)團隊還根據(jù)老人的情況，制定了專屬的腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案，并通過胃造瘺管把所需的食物和營養(yǎng)制劑送入了患者體內(nèi)。
“有了合理的營養(yǎng)支撐，我媽媽的體重很快就上來了，精神也好起來了，也會主動和我們說話了�！绷_女士的女兒說，營養(yǎng)治療的效果之好，完全出乎了家人的意料。
“好好吃飯，
也是一種營養(yǎng)治療”
1月26日對于36歲的王文鋒(化名)來說是值得開心的一天。在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院(簡稱“省人民醫(yī)院”)營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，沒有服用藥物的他經(jīng)過兩個月的努力，糖代謝水平得到了明顯改善，餐后血糖下降到了4.56mmol／L，恢復(fù)正常水平。
進行營養(yǎng)治療前，身高170.5厘米的王文鋒體重高達102.1公斤，BMI值高達35.1kg／㎡。到省人民醫(yī)院檢查后，他發(fā)現(xiàn)自己的空腹血糖還算正常，但是餐后2小時血糖高達10.54mmol／L，被醫(yī)生診斷為糖耐量受損。
“我們選擇應(yīng)用中西醫(yī)營養(yǎng)治療方法，既采用了限能量平衡膳食的方法，對患者的飲食總熱量進行限制，又應(yīng)用了中醫(yī)理論，根據(jù)他的體質(zhì)和飲食習(xí)慣對膳食結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，給出了個性化的飲食方案。譬如，在早餐中選用中醫(yī)經(jīng)驗方——蓮實健脾方，熬粥替換饅頭等主食，午餐、晚餐則減少碳水及脂肪的攝入，增加蛋白質(zhì)占比，減少水果攝入總量，減去夜間加餐食物……”省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任葉彬華介紹說，臨床營養(yǎng)醫(yī)師要求王文鋒嚴格執(zhí)行食譜上的飲食量，指導(dǎo)他進行食物替換，幫助他養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣。
“好好吃飯，也是一種營養(yǎng)治療�！比~彬華表示，現(xiàn)代許多疾病的發(fā)生都和人們的不良飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，不合理膳食造成的身體營養(yǎng)不均衡是肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常發(fā)生的主要因素，及時開展?fàn)I養(yǎng)治療可以有效改善慢病的發(fā)展，減輕患者痛苦及醫(yī)療費用的支出。
加強建設(shè)
提升全民營養(yǎng)健康水平
今年3月，國家衛(wèi)健委出臺的《臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南(試行)》(下文簡稱《指南》)，從執(zhí)業(yè)條件、管理質(zhì)量等方面對臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理作出了細致要求，同時也對營養(yǎng)篩查及評估相關(guān)工作作出了具體規(guī)定。
據(jù)了解，我省臨床營養(yǎng)專業(yè)起步較晚，大部分三級醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科都是近年設(shè)立的，而絕大多數(shù)二級醫(yī)院和少部分的三級醫(yī)院還未設(shè)立臨床營養(yǎng)科。這一現(xiàn)狀，與《指南》中二級以上綜合醫(yī)院以及腫瘤、兒童、精神等專科醫(yī)院設(shè)置臨床營養(yǎng)科的要求存在一定差距。
“想要從根本上提高臨床營養(yǎng)診療能力和服務(wù)水平，最根本的還是要抓緊解決臨床營養(yǎng)專業(yè)人才緊缺的問題�！备＝ㄊ∨R床營養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、省立醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任林帆的這一觀點得到了業(yè)內(nèi)人士的一致認同。
根據(jù)2018年省政府出臺的《福建省居民營養(yǎng)計劃(2017—2030年)》，2030年我省臨床營養(yǎng)醫(yī)師和床位比例將達到1∶150。“若要實現(xiàn)這一目標(biāo)，可優(yōu)先考慮將臨床營養(yǎng)專業(yè)納入緊缺專業(yè)的人才培養(yǎng)政策，盡快培養(yǎng)一批合格的臨床營養(yǎng)醫(yī)師，改善臨床患者營養(yǎng)診療剛性需求與臨床營養(yǎng)醫(yī)師巨大缺口現(xiàn)狀。”林帆建議。
在醫(yī)學(xué)教育階段，應(yīng)積極開展臨床營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)教學(xué)活動。林帆認為，可考慮將臨床營養(yǎng)學(xué)作為高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)習(xí)的必修課程，使每一位進入臨床工作的醫(yī)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識技能，提高臨床整體救治水平和質(zhì)量安全水平。她建議，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加“臨床營養(yǎng)科”專業(yè)科室輪轉(zhuǎn)，讓規(guī)培醫(yī)生在接受規(guī)范化培訓(xùn)時，通過輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)掌握相關(guān)知識技能，熟悉和了解營養(yǎng)診療醫(yī)囑執(zhí)行流程和工作機制，與臨床營養(yǎng)科醫(yī)師形成良好協(xié)作和融合，共同開展相關(guān)診療。
長遠來說，還應(yīng)考慮建立營養(yǎng)分級管理制度。林帆認為，應(yīng)在全科醫(yī)生中普及臨床營養(yǎng)知識和基本技能，以推動實施三級醫(yī)院的危重癥營養(yǎng)向基層醫(yī)療機構(gòu)的居家營養(yǎng)、慢性病營養(yǎng)管理分流，全面提升全民營養(yǎng)健康水平。(記者 張靜雯)
